Быстрые тесты в диагностике туберкулеза

Зеленская О.А., заведующая клинико-диагностической лабораторией
Областная туберкулезная больница № 1, г. Харьков

Целью данного сообщения является ознакомление практических врачей-фтизиатров с использованием в дифференциальной диагностике туберкулеза скрининговых тестов, быстрых в исполнении и не требующих сложного оборудования.

Эти тесты просто незаменимы в случаях, когда трудно сориентироваться рентгенологически, например, у больных с костно-суставным туберкулезом, амбулаторных больных и групп риска.

Одним из таких тестов является метод обнаружения антител с помощью иммунохроматографического анализа.

Так называемый быстрый тест направлен на выявление антител с помощью специальных пластинок, бумажных полосок с нанесенными на них антигенами микобактерий туберкулеза, где капля сыворотки, плазмы или цельной крови обследуемого обнаруживает окраску в виде цветной полоски, которая считается положительным тестом на наличие активного туберкулеза.

Нами были проведены исследования с использованием одного из таких тестов, представляющих собой диагностический набор (тест-систему), в состав которой входит прибор в индивидуальном пакете, одноразовая пластиковая капельница, пакетик с осушающим веществом, транспортный буфер.

В качестве материала для исследования мы использовали сыворотку крови или цельную кровь, которую вносили в луночку на край мембраны, выдерживали 15 минут и наблюдали, как по мере передвижения исследуемого образца по мембране прибора конъюгаты окрашенных антигенов микобактерий туберкулеза с частичкой коллоидного золота образуют комплексы.

Такой комплекс далее движется по мембране в тестовой зоне, в которой связывается с рекомбинантными антигенами микобактерий туберкулеза, которые иммобилизованы на мембране. В результате взаимодействия образуется окрашенная полоса, что подтверждает положительный результат анализа. Конъюгат, который не прореагировал, и несвязанный комплекс далее движется по мембране в контрольную зону, в которой взаимодействует с антикроличими антителами, прикрепленными на мембране, образуя полосу розового цвета. Появление окрашенной полосы подтверждает результат анализа.

До использования все наборы хранились при температуре бытового холодильника, а перед использованием выдерживались 15 минут при комнатной температуре. Как контроль использовалась сыворотка, полученная от практически здоровых лиц (работники больницы) ? это контроль отрицательного результата. Как положительный контроль использовали сыворотку, полученную от больных с установленным диагнозом активного туберкулеза (бацилловыделители) ? 6 образцов.

Положительные результаты оценивали как 2+, слабопозитивные как 1+.

За 9 месяцев нами проведено 197 исследований: 12 контрольных и 185 с диагностической целью.

Проба на быстрый тест ставилась в основном больным с подозрением на костно-суставной туберкулез ? всего 156 исследований, из них 23 были положительными, что составило 14,7%, у больных с установленным диагнозом костно-суставного туберкулеза ? 73,6%, у здоровых лиц ? результаты были отрицательные, при неспецифической патологии тоже.

Кроме того, нами были обследованы 29 больных с легочными формами туберкулеза, из которых только у двух были положительные посевы, микроскопия у всех была отрицательная.

Негативные результаты дали больные с МБТ (-) - 10 человек, у 2 из них (с отрицательными результатами микроскопии) были положительные посевы. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что хотя эти тесты и не имеют 100-процентной специфичности, они могут быть использованы как вспомогательные при диагностическом обследовании больных с подозрением на активные формы туберкулеза, в том числе и костно-суставного, а также для больных после перенесенного туберкулеза для выявления скрытой активности.

В условиях диспансера этот тест может быть использован для обследования групп риска, когда решается вопрос о ревакцинации, направлении на дальнейшее обследование или назначении химиопрофилактики.

Распределение результатов быстрого теста по диагнозам у больных Областной туберкулезной больницы № 1 2006-2007 гг. (9 мес.) Диагноз Общее количество Положительные Отрицательные Костно-суставной туберкулез (всего 156 23 133 Впервые диагностирован туберкулез - 8 34 Деструктивный туберкулез - 5 - Рецидив туберкулеза позвоночника - 2 1 Хронический туберкулез позвоночника - - 17 Остаточные изменения туберкулеза позвоночника - 4 32 Туберкулезный спондилит - - 29 Легочные формы туберкулеза (всего) 29 12 17 Рецидив туберкулеза легких инфильтративный - 3 1 Остаточные изменения при туберкулезе легких - 6 16 Хронический фиброзно-кавернозный туберкулез легких - 3 -

www.medicusamicus.com